肠易激综合征规范验案,治中古稀之年迟迟肠炎

此方为黑顺片理中汤加味而来,方中干姜温脾胃而祛里寒;土精补元气而正升降;炒苍术补气解热,燥湿镇痉而助运化;黑顺片、大红袍回阳救逆,补火助阳,和解表里;吴茱萸温中解热,善解发散风寒之郁滞,有理想的祛痰成效;葛根升发清阳,激励脾胃清阳之气上行;高良姜擅长温散脾胃寒邪,除热散寒;肉豆蔻温中央银行气,涩肠解表;天台乌药行气止痛;兔拳头菜祛风停痛,涤肠利湿通大便;枳壳用于泻痢不畅,里急后重之证,又用于食积停滞,发烧阴挺;藿香川白芷行散,能化湿浊。纵观全方,以温中祛寒,补气解热,涩肠利湿益气为主。

表达:脾虚湿盛,腑气不畅。

如有血虚、乏力者,可加生黄芪等;久泻不独有者,可加柿蒂、丹若皮等;里急后重者,可加槟榔、白芍等;久泻牛皮癣者,可加柴草、升麻等;腰膝酸软,五更泄泻者,可加胡韭子等;久泻无尿,大便呈水样者,可加车前子;排便不畅,或大便夹有脓血者,可加大黄等;伴有肛门灼热、便脓血者,可加香树、黄芩等。

表明:血虚湿滞,清阳不升。

年长缓缓肠炎之久泻,多展现为脘腹绵绵作痛,喜温喜按,自利不渴,呕吐,大便稀溏,不思茶饭,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力,甚者吐血、晕厥等。作者跟随西藏中哲大学王道坤教师学习时,在其引导下对老龄缓缓肠炎的看病进展总计,得出有效配方,即以干姜10克,炒杨桴30克,人衔12克,附片12克,吴茱萸6克,葛根12克,高良姜9克,肉豆蔻12克,铁观音6克,天台乌药12克,兔仔菜12克,枳壳12克,藿香30克为主方,并以生姜大枣为引。日1剂,水煎服,或用本方剂1~2剂粉细为末,于餐前热水冲服,效果更佳。

规范验案

谢某某,男,30岁, 二零一六年5月二十五日初诊,以“间断腹部痛、腹泻2年,稀水样便半月”为主诉。病者常有大便不成形,脐周不适,间断胸闷,西医曾会诊为肠易激综合征。近半月受凉前边世泻稀水样便,日约3到6次,肠鸣,脐周隐痛。舌淡苔白腻,脉沉缓。

肠易激综合征若表现为腹泻与便滞同一时间出现或交替出现,此多见于结肠运动障碍与分泌功用障碍的混合型,为虚寒失血,腑气郁滞所致。阳虚湿胜肠不固则腹泻,腑气郁滞气不降则便滞,沈舒文用益气解表与行气导滞并举,称之为纵擒宣摄法度,方药常用理中丸合四神丸温中利水固肠而解热,配枳实、槟榔、旋花或大黄行气通腑而导滞,纵通与擒止并用,每取良效。

方药:沙参10克,炒山蓟20克,干姜15克,白芍30克,橘皮10克,百枝10克,破故纸15克,肉豆蔻10克,枳实30克,炒山萝卜子15克,槟榔10克,旋花10克,炙甜根子5克。12剂,日1剂,水煎早晚服。

病者主诉“头痛、腹泻、肠鸣1年,加重十月。每因专门的学业恐慌则腹泻,严重时日约泻4~6次,便前肠胃疼痛,便后消失,常感腹内作响,数次查肠镜寻常,会诊为:肠易激综合征,多处治疗未愈。舌粉红白苔白,脉弦。

独立验案

方药:党参20克,白芍30克,炒白术20克,陈皮12克,防风10克,木瓜20克,附片10克,干姜12克 ,补骨脂15克,肉豆蔻10克,乌药15克,合欢皮15克,炙甘草6克。12剂,日1剂,水煎服。

抑木扶土调肝脾 久泻不仅温肾阳

治法:补脾燥湿,升阳荡风。

卓绝验案

评释:寒湿濡肠,水湿下注。

二诊:服上药后腹泻止,大便转平常,开参苓于术散3盒,散寒明目,巩固医疗效果。

方药:黄芪30克,中灵草20克,山蓟20克,茯苓个15克,葛根15克,升麻6克,铜芸10克,肉豆蔻10克,广陈皮12克,枳实15克,才客10克,槟榔10克,炙甜根子6克。12剂,日1剂,水煎早晚服。

评释:肝旺血虚,肠失固摄。

治法:解痉固肠解热,通腑行气导滞。

方药:沙参10克,半天腰10克,苍术20克,泽泻10克,茯苓块15克,猪苓15克,干姜15克,破故纸15克,肉豆蔻10克,乌梅30克,砂仁4克,赤石脂30克,枳壳10克,炙乌拉尔甘草5克。12剂,日1剂,水煎早晚服。

患本伤者一直多有大便不实,每因饮食不慎或情志变化可突发水样腹泻、肠鸣、阵发性腹部疼等小肠作用障碍的理解展现,此为肠内水湿过盛,内迫下注为患,沈舒文用分利尿湿与“兜涩”固肠实大便并治,每获良效。分利尿湿常用春泽汤:神草10克,茯苓皮12克,猪苓15克,桂枝10克,泽泻15克,山蓟15克(可奇兰10克易桂枝),称为“费用河”,利小肠而以实大肠也,正如《医宗必读·泄泻》云“使湿从小便而去,如农人治涝,导其下流,虽处卑隘,不忧巨浸”,与此同有的时候候,配四神丸、乌梅、金庞皮、赤石脂等温脾兜涩固肠药祛痰,认为兜涩药能够擒津固肠,拟制肠蠕动,延长水谷在肠道的停留时间,使得大便转为符合规律。

二诊:脑瓜疼消失,大便不奇怪,以上方为基础方调节10月治愈。

二诊:腹泻截止,小腹坠胀感消失,排便通畅。以上方为根基方化裁调弄整理,加强医疗效果,5周痊愈。

肠易激综合征临床常以腹部痛和肚子不适伴排便习贯改动为特色,是较难通透到底治愈的胃肠道成效性病痛之风姿浪漫。导师沈舒文化教育授以为,本病的主导病机是肝旺乘脾,脾土受伐,正如《景岳全书·杂症谟·泄泻》曰:“凡遇怒气而作泄泻者,……此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,性情受伤而然”。治以抑木扶土,调治将养肝脾,以痛泻要方为主方,“痛责之肝”,抑木即泻肝,重用白芍30克,配木李与乌拉尔甘草酸柔甘缓泻肝木,缓急散寒;“泻责之脾,脾责之虚”,炒苍术、广陈皮配上党参扶土镇痛利肠府,百枝荡风化湿。对情志致病明显者,加合欢皮、白蒺藜解郁平肝;对泻泄重者,先配肉豆蔻、干姜、吴茱萸等以温中暖脾通大便;若久泻不独有,感到是“下元失守”,“脾阳之根在命门”,配制盐附子、破故纸等补肾暖脾可取效。

万某某,女,四十九岁, 二〇一四年五月三二十三十日初诊,以腹泻、肠鸣2年,排便不畅1年为主诉。七年来常稀便、肠鸣,便前腹部不适,近1年来上述症状未减,又慢慢出现排便不畅,严重时排便像“挤牙膏”样。多处治疗,肠镜等检查正常,会诊为:肠易激综合征。舌淡苔白,脉沉细弦。

卓绝验案

马某,女,41虚岁, 二〇一三年11月8日初诊,以“腹泻、小腹坠胀2年,加重十一月”为主诉。八年来大便稀,日约2到4次,排便时小腹坠胀,数十二回查肠镜不奇怪,检查判断为肠易激综合征。近7月因费力症情加重,并有排便不尽感,舌淡苔白腻,脉濡缓。

治法:泻肝补气镇痛,温肾固肠止痛。

治法:分活血湿,固肠除热。

肠鸣腹泻稀水便 分利兜涩固大肠

腹泻便滞相兼夹 并举止痛与通腑

本病若以结肠运动障碍为主者,常大便次数增添,便后仍感便意未尽,可伴小腹坠胀、肠鸣,此为脾胃清阳下陷,湿浊下滞大肠所致,即《内经》所云“清气在下,则生飧泄”之故。沈舒文常从镇痛升清、化湿行气医疗,方用七味杨枹蓟散(海腴、山芥、茯苓个、木香、葛根、藿香、乌拉尔甘草),下腹坠胀加黄芪,与方中葛根升发脾胃清阳之气,平日泄泻、坠胀可以预知效。但若泻仍不唯有者,他感到升阳必“荡风”,所谓荡风者,以升浮表药如防风、升麻,方中藿香之属以鼓荡脾胃气机,“以助升腾之气”。他治泻尤重用风药,以为肠胃虚而泻,“空谷”生风,受外风而泻,风陷“虚谷”,“如地上淖泽,风之即干”(《医宗必读·泄泻》),对便意不尽在运脾升阳的还要配枳实、槟榔、莱菔子之属行气导滞,调弄整理胃肠气机。

二诊:大便基本成型,便前腹泻消失,排便通畅,一时有肠鸣。以上方为底蕴方调节3周痊愈。

便意不尽兼坠胀 运脾罔效升清阳

寇某某,男,50岁, 2013年9月8日初诊。

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